發(fā)布日期：2016-07-28

當(dāng)國內(nèi)醫(yī)生紛紛扔掉“鐵飯碗”加入醫(yī)生集團(tuán)之際，大洋彼岸的美國同行卻在尋求回歸醫(yī)院之路。

醫(yī)生集團(tuán)轉(zhuǎn)而投靠醫(yī)院這棵“大樹”

西奧多爾·斯特蘭奇（Theodore Strange）是位于紐約的大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)（University Physicians Group）的一員，不久他將和60位同事一起回歸醫(yī)院。

大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)成立于1991年，當(dāng)時是紐約史泰登島大學(xué)醫(yī)院（Staten Island University Hospital）的一部分，2002年脫離醫(yī)院獨立。但是面臨申報制度升級、資金短缺和領(lǐng)導(dǎo)層老齡化，今年8月1日起該集團(tuán)將重新回歸醫(yī)院，和史泰登島大學(xué)醫(yī)院一起成為Northwell Health的一部分。

57歲的斯特蘭奇說：“屆時我們將有足夠的資金支持以保持技術(shù)上的領(lǐng)先。”

大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)要加入的Northwell Health Physician Partners目前有2500多名受雇的醫(yī)生，是美國第七大醫(yī)生集團(tuán)，也是該州最大醫(yī)療系統(tǒng)（21家醫(yī)院和450個門診中心）的重要組成部分。

在美國全國范圍內(nèi)，幾乎所有醫(yī)生集團(tuán)都在經(jīng)歷斯特蘭奇與其合伙人正在經(jīng)歷的一切——將自己的命運和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連。隨著醫(yī)療支付方式從基于服務(wù)到基于價值的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生需要更加重視患者治療的質(zhì)量，其收入必將受到影響。這對醫(yī)生集團(tuán)的資金、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫都帶來極大的挑戰(zhàn)。

更多醫(yī)生選擇在醫(yī)院工作

過去幾年以來，選擇為醫(yī)院工作而非自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量一直在穩(wěn)步上升，醫(yī)院集團(tuán)和大型醫(yī)生招聘公司（physician-staffing company）成為他們的首選，如田納西州的TeamHealth。

據(jù)醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會（Medical Group Management Association）調(diào)查，2012年，直接為醫(yī)院工作或在醫(yī)院部分擁有的機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生占比為29%，到2014年，這一數(shù)字上升為33%。

Modern Healthcare 2016年調(diào)查的84家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，幾乎都在2015年增加了雇傭醫(yī)生，受雇醫(yī)生總數(shù)較去年增長了9.8%。

醫(yī)療管理咨詢公司Numerof & Associates執(zhí)行合伙人邁克兒·艾布拉姆（Michael Abrams）表示，2016年第一季度，第三方雇用公司購買的醫(yī)生集團(tuán)相比去年同期的13個增加到了21個。

20年的輪回？

Citrin Cooperman公司執(zhí)行合伙人兼聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)人Alan Badey稱，上一次出現(xiàn)這樣規(guī)模的醫(yī)生整合還是在20世紀(jì)90年代初。當(dāng)時，醫(yī)院都預(yù)計政府償付率會繼續(xù)增加，因此不管是營利醫(yī)院還是非營利醫(yī)院紛紛購買醫(yī)生集團(tuán)，PhyCor便是其中之一。

然而此后，無論是1997年國會通過的《平衡預(yù)算法案》（Balanced Budget Act）還是2003年的《醫(yī)療保險現(xiàn)代化法案》，都在降低醫(yī)生的償付率。

此外，艾布拉姆稱，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)他們用純薪金制招募的醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上這些人創(chuàng)業(yè)時的效率，曾經(jīng)的賺錢動機(jī)變成了醫(yī)院和像PhyCor這樣的公司的一個虧損項。最終，PhyCor于2002年破產(chǎn)，而醫(yī)院也將很多給醫(yī)院帶來虧損的醫(yī)生送回去自由執(zhí)業(yè)。

也是在2002年，斯特蘭奇所在的醫(yī)生集團(tuán)從Staten Island University Hospital分解出來。

但是Badey認(rèn)為，這次的情況和上次并不一樣。鑒于醫(yī)療行業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)院和第三方醫(yī)生雇傭公司必須更多關(guān)注患者群體和治療效果，這使得他們不得不并購醫(yī)生集團(tuán)。基于價值的付費機(jī)制更注重患者治療效果，因此讓社區(qū)醫(yī)院變得尤為重要，這也是為什么醫(yī)院愿意花錢雇傭醫(yī)生在各社區(qū)服務(wù)的原因。

作為回報，醫(yī)院希望這些醫(yī)生用恰當(dāng)?shù)馁M用對患者進(jìn)行治療，更希望能把這些患者留在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療和診斷。但是由于“Stark Law”禁止醫(yī)院迫使這些醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到自己醫(yī)院，這種方式是否奏效還有待觀察。

基于價值的付費方式促使各方并購

據(jù)Northwell Health高級副總裁Deborah Schiff稱，目前該機(jī)構(gòu)的雇用醫(yī)生人數(shù)已經(jīng)從2010年的1600名翻了近一倍，增至3000名。Northwell Health傾向于吸收已經(jīng)成立的社區(qū)醫(yī)生集團(tuán)，因為這些醫(yī)生已經(jīng)有了患者基礎(chǔ)，并且贏取了信任。

位于長島的Northwell計劃擴(kuò)張至紐約及其郊區(qū)，用并購的方式實現(xiàn)地理上的全覆蓋，并且為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┗A(chǔ)醫(yī)療和專業(yè)醫(yī)療，讓他們更方便就醫(yī)。

并購University Physicians Group并能滿足Northwell，目前其與位于紐約的Westchester Health Associates的并購也即將結(jié)束，屆時Northwell將覆蓋紐約城北地區(qū)并進(jìn)軍康涅狄格州。

位于克利夫蘭的University Hospitals Health System也在經(jīng)歷類似的過程。首席戰(zhàn)略規(guī)劃官Paul Tait說，過去兩年半中該機(jī)構(gòu)增加了5家醫(yī)院，在地理上覆蓋了更多患者，讓他們能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。

斯特蘭奇稱，將University Physicians Group長遠(yuǎn)的未來押注在Northwell Health上，他們的醫(yī)生才有資金和技術(shù)支持來存活，甚至在新的償付方式中獲益。他期待Northwell Health可以借其規(guī)模和保險公司就償付率進(jìn)行協(xié)商，最終為醫(yī)生提供更高的工資。

斯特蘭奇所在的醫(yī)生集團(tuán)還增加了額外的條款：醫(yī)生如果不喜歡新的機(jī)制可以選擇離開，機(jī)構(gòu)不會罰款，但前提是這些醫(yī)生不能去他們的對手那里工作。“這樣對我們來說才是公平的。”

原文來源：Modern Healthcare

原文標(biāo)題：Physicians seek employed status to weather payment risks

來源：健康界