發布日期：2016-07-25

中醫一開始做醫院信息系統的時候，很多人都認為中醫是一種文化，而不是一種科學，邏輯性不強，在中醫信息化歷史上，曾經有爭論中醫信息化有無可行性以及有無必要。然而事實證明，中醫的發展是需要信息化的。中醫也會有歷史醫案，通過傳統的方式將疾病的診療過程記錄下來，中醫信息化，有利于去偽存真，取其精華去其糟粕，使得中醫和中醫文化得以世代傳承，在繼承的基礎上進行創新，再在創新的基礎進行繼承。

山東中醫藥大學附屬醫院山東省中醫院信息中心主任白如健認為，中醫醫院信息化建設實施的過程中會有一些難點，開發起來也比較困難，主要面臨采集困難、流程特殊和實現困難三大難題。

山東中醫藥大學附屬醫院山東省中醫院信息中心主任 白如健

采集困難

中醫具有客觀指標少、主觀指標多、難以量化的特點，不像西醫的化驗，出了化驗結果之后，可以直接確定診斷。雖然西醫上也有一些主觀因素，比如心電圖、放射科的片子拍出來之后，需要醫生來做判斷，但是有許多指標是可以量化的。“中醫從脈象學來說，望聞問切四診就不好量化，比如舌苔的厚和薄，厚是多少，怎么樣才是厚、怎么樣才是薄，這些都難以客觀計量。中醫的診斷也是一個個性化的診療過程，不僅是針對患者的個性化，大夫也有自己個性化的診療方式，同一個病人的脈象可能這個大夫摸的是沉，另一個大夫摸的是浮，但是最終的治療效果可能都是一樣有效的。“白如健指出。中醫辨證論治的思路導致需采集的信息量太大，也許，中醫大夫辯證的多數因素甚至主要因素都沒有錄入信息系統。

中醫是辨證論治的治療理論導致信息難以采集，中藥就是客觀條件導致的難以實現。藥房管理重要指標就是實庫存，全國中醫醫院實現草藥實庫存的寥寥無幾。

中草藥都是散包裝，沒有整支整瓶整盒的概念，管理起來不利于計量。白如健說：“我們醫院藥房的人也說，醫院的中藥是一卡車一卡車運進來的，發藥時是用小秤幾克幾克發出去的。散裝中藥會受到氣侯的影響，干濕程度對庫存的影響就比較大，可能昨天入庫的時間天氣比較干是一斤，今天比較潮濕就會變成一斤一兩。所以我們想，藥房的實庫存是不是不能實現？理論上是可以做到，西藥兩三月盤點一次或者半年盤點一次，那么中藥是不是可以一星期盤點一次，甚至可能一天盤點一次？但是實現的難度非常大。“

流程特殊

中醫藥帶來的特色性的東西太多，比如針灸、推拿，炮制、制劑，草藥擺藥，煎藥，小包裝、代茶飲等等。白如健以草藥處方界面舉例：草房處方的藥品類別千變萬化，每一種信息系統的處理方式還不太一樣，比如代茶飲，醫保不能報銷，我們醫院的處理方式是大夫開的時候是代茶飲，但是醫保開的時候是沖泡草藥；還有醫生的開立習慣，原來寫紙質處方的時候，醫生習慣先把藥方的主要成分寫好，再斟酌每個藥的用量是多少，我們醫院的做法也是先讓大夫開完方的一味草藥，再開下一個草藥，最后再開草藥的用量，此外，有一些貴重藥品或者是有一些毒麻藥品，還需要醫生在藥品單上單獨簽字；再就是藥品的用法，西醫也有滴注、擦洗、口服等用法，中醫院的HIS系統中藥品的用法不一樣的地方在于，中醫院還牽扯到費用，膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根據重量和輔材收費，這些都是信息系統開發當中需要考慮的一些問題。

現在全國醫院流行的診間結算，中藥有一個特點導致實現起來要謹慎，就是一旦藥房開始擺藥，病人再想退就不可能了。因為散裝草藥一旦開始擺藥，就沒法把草藥再還原到藥柜里。醫生要想進行診間結算，必須和病人溝通清楚，患者一旦退藥，不僅在流程處理上比較麻煩，在經濟上也會有損失。

中醫HIS系統一種針對性的解決方式就是小包裝，中草藥因為是散裝的，在盤點、擺藥上又比較困難，不利于藥房管理，所以國家現在也在推廣小包裝方案，草藥供應商出廠時將草藥分成獨立的小包包裝，每種藥都有不同的品規。白如健介紹：因為多數醫生開立草藥處方都開7付藥，所以再把各品規小包7袋一組包裝成中包。限定大夫開藥時，只能開7付或成倍的付數。按照每付藥用量開立品規幾袋，大夫每付藥開幾袋，擺藥人員只需要抓幾個中包就可以了，最后把所有中包放入大包，每一大包就是7付藥用量，患者服藥時，大包里每中包取一小包合在一起，就是一副藥的用量。醫生開藥的時候，根據每一副藥的用量選好品規，比如大夫在這個處方里需要12g的黃芪，他就選一個3g的，一個9g的，白術需要6g，就直接選一個中包的，這樣擺藥員就比較方便了，處方上只要有數量，直接抓藥就可以。

“以前大家到中醫醫院里稱藥會發現，在取藥的時候等待時間是特別長的，需要用小秤一點點秤出來，而且草藥不能退藥。有了小包裝方案，把醫院的擺藥工作的壓力一部分轉嫁給上游的廠商，一部分轉嫁給患者，提高了醫院的擺藥效率。”白如健認為。

小包裝方便稱量、盤點，擺藥效率高，而且每個小包裝上都有二維碼，發藥的時候可以校驗，減少一些差錯，也優化了藥房環境。缺點也比較明顯，藥品拆成小包裝之后，外觀上無法判斷藥品的成色，容易摻假，藥品質量就不能保證；大夫開藥的時候需要花大量的精力放在計算品規上，無效工作量比較大；小包裝使用塑料袋，造成白色污染，而且在流程中增加了成本。

小包裝有優勢也有劣勢，全部使用小包裝的醫院比較少，白如健介紹：現在很多醫院也在探索其他方式，利用新技術解決草藥擺藥的效率低、誤差大、易出錯的問題。一些醫院現在已經做到了利用物聯網、傳感器等新技術優化流程，在擺藥筐上安裝RFID卡，擺藥推車上有平板電腦和讀卡器，筐子領取處方任務后，百眼櫥上指示燈依次閃亮，取藥后重量傳感器判斷取用量是否正確，顯示不同顏色。完成擺藥后，放置到發藥架，這個發藥架是哪個患者的、是哪個處方、患者現在是否繳費，在發藥架的屏幕上都有顯示，病人刷卡，擺藥架對應指示燈閃亮，增加了發藥效率，減少了發藥差錯。

這種解決方案優勢很大，擺藥人員經過簡單的訓練即可上崗，不需要再牢記百眼櫥各種草藥的位置，也不需要訓練出”一把抓“等熟練技能；因為百眼櫥和小推車上的傳感器對藥品的重量實時稱量，也可以避免漏抓、多抓等擺藥事故；整個擺藥流程都實現的信息化，既便于藥房核算擺藥工作量，也方便病人了解自己的處方在哪個擺藥階段。

實現困難

中醫醫院信息化實踐起來最大一個困難就在于HIS系統壓力大，為什么中醫醫院的HIS系統的壓力特別大？對系統壓力的大小有時候可能并不僅僅是根據門診量大小來評估，而是根據病人產生了多少條收費項目來計算，病人到西醫醫院，從檢查、治療、加上各種藥品之后，絕大多數病人的收費項目可能都是個位數，一般不到10條，但是中醫的一個處方可能就會有20多條收費項目，系統里的歷史數據就會不斷的疊加累積，對系統產生的壓力可想而知。白如健指出：“一個處方我們算了一下，我們醫院平均一個處方的藥物是16味，再加上一些西醫的檢查、開的一些西藥、成藥，一個病人的收費項目平均20多條，再加上小包裝，一個小包裝是兩三個品規，一般一個大夫開的中草藥中有兩個品規或者三四條小包裝，這些加起來就導致中醫醫院系統的并發量比西醫院多5倍到10倍，甚至幾十倍。”

除此此外，中醫院的HIS系統容易死鎖。藥房發藥的時候，要發藥的那個處方里的所有藥都是要鎖庫存的，假如一個處方里面有十味藥，到第九味藥不成功，前八味藥都要回滾，把前八味藥都恢復操作前鎖庫存。中醫藥品種類少，一共只有400多味草藥，而且常用藥高度集中，可能有20味草藥在每一個處方里都存在兩三種，這些情況都導致中醫院HIS系統發生死鎖的幾率更大。

來源：中國數字醫療網