發(fā)布日期：2018-04-20
每1000名先心病患者里，就有5例是先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄，更要命的是，它通常還會(huì)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，“招招”致命。
以前對(duì)付這三種復(fù)雜先心病，唯一的辦法就是開(kāi)大刀，而且是兩次長(zhǎng)達(dá)八九個(gè)小時(shí)的手術(shù)。而廣州的胡女士卻逃過(guò)開(kāi)胸，成為國(guó)內(nèi)首例“三合一”成功微創(chuàng)介入治療的患者，這讓實(shí)施手術(shù)的廣東省人民醫(yī)院血管治療中心倍感自豪。
麻煩了：
復(fù)雜先心病復(fù)發(fā)心導(dǎo)管漏血主動(dòng)脈狹窄
3月，30歲的胡女士來(lái)到省醫(yī)心研所，找到廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所長(zhǎng)陳寄梅看病時(shí)，陳寄梅一下子就記起了她——1993年，那時(shí)才5歲的她，就因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣下狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉做過(guò)手術(shù)，那時(shí)還是年輕醫(yī)生的陳寄梅，驚嘆于老師們“補(bǔ)心”的巧手，那可是當(dāng)時(shí)全國(guó)最棒的手術(shù)了。
胡家以為術(shù)后胡女士就好了，胡女士一直也沒(méi)復(fù)查。沒(méi)想到25年過(guò)去，胡女士的病復(fù)發(fā)了。胡女士說(shuō)，兩年前就發(fā)現(xiàn)一活動(dòng)就頭暈、氣促，實(shí)在拖不下去了才來(lái)的。陳寄梅一檢查發(fā)現(xiàn)，心導(dǎo)管未完全扎死，導(dǎo)致血漏入肺動(dòng)脈;近左心室新增了一處縮窄;主動(dòng)脈瓣下狹窄，原手術(shù)部位形成了瘢痕，重新狹窄。
這三項(xiàng)病變，導(dǎo)致胡女士的心肺負(fù)擔(dān)很重，由于“漏血”，左心室比常人肥厚很多，比自己的拳頭大得多;由于主動(dòng)脈狹窄，左心室射出去的血只到上半身，下半身由于供血不足，胡女士運(yùn)動(dòng)能力不足，常年覺(jué)得步履沉重;而上半身則出現(xiàn)高血壓，極易腦中風(fēng)。
手術(shù)難：
需做兩次開(kāi)胸大手術(shù)每一項(xiàng)死亡率都高
必須馬上手術(shù)治療!可問(wèn)題是，這樣的復(fù)雜先心復(fù)發(fā)治療，將面臨非常大的風(fēng)險(xiǎn)。
陳寄梅直言，即使他來(lái)帶隊(duì)做手術(shù)，要在左胸后側(cè)開(kāi)大切口，處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，手術(shù)一做就得八九小時(shí)，住院10~14天;回家康復(fù)兩三個(gè)月，回來(lái)再做第二臺(tái)手術(shù)，正中開(kāi)胸，處理主動(dòng)脈瓣下狹窄，又是八九小時(shí)手術(shù)、10~12天住院康復(fù)。
當(dāng)然更要命的是每一項(xiàng)手術(shù)的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣下狹窄首選外科開(kāi)胸治療，手術(shù)死亡率高達(dá)5%~10%，術(shù)后各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高達(dá)50%，術(shù)后15年隨訪發(fā)現(xiàn)，約有40%患者死亡;而主動(dòng)脈縮窄，伴有室間隔缺損或其他嚴(yán)重心血管問(wèn)題，手術(shù)死亡率從20%~70%不等;唯一稍好的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雖然術(shù)中可因大出血致死，但發(fā)生率低于1%。
更讓陳寄梅犯難的是，胡女士25年前做過(guò)手術(shù)，組織結(jié)構(gòu)破壞了，各組織粘連嚴(yán)重，復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不再是上述數(shù)據(jù)可描述的了。“她還準(zhǔn)備結(jié)婚，兩個(gè)大切口，對(duì)她而言，也是重大打擊。”陳寄梅說(shuō)。
轉(zhuǎn)思路：
3小時(shí)“三合一”手術(shù)只開(kāi)了3個(gè)小孔
陳寄梅轉(zhuǎn)變思路，希望“心外變心內(nèi)”，看看微創(chuàng)介入治療能否解決這一病案。他找來(lái)心研所血管診療中心主任羅建方，心內(nèi)科主任醫(yī)師劉媛、張曹進(jìn)，研究患者病情、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，制訂方案并反復(fù)論證，最終定下采用微創(chuàng)方法，“一站式”“三合一”介入治療三種復(fù)合先天性心臟畸形，即在局部麻醉下，一次性完成“主動(dòng)脈瓣下狹窄(左室隔膜)球囊擴(kuò)張術(shù)”+“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”+“主動(dòng)脈縮窄覆膜支架植入術(shù)”。
術(shù)中，只開(kāi)了3個(gè)小孔，分別是米粒、綠豆、黃豆大小，從股動(dòng)脈、股靜脈放導(dǎo)絲，將覆膜支架送到主動(dòng)脈縮窄處，三次擴(kuò)張后，張開(kāi)如傘的10毫米支架不僅撐開(kāi)了狹窄處，也堵住了7厘米的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉處;而另一個(gè)球囊支架，送至主動(dòng)脈瓣下狹窄處，將僅余六七毫米的血管，撐至正常人的20毫米。
手術(shù)僅花了3小時(shí)，但治療效果卻立竿見(jiàn)影——左心室的肺高壓解除;而原下半身供血不足的主動(dòng)脈，血壓從108mmHg升至124mmHg;左心室的血流也完全正常，不再漏血入肺，不用再擔(dān)心易感冒和心肺感染了。術(shù)后第二天，胡女士就可以下床活動(dòng)了，第三天就出了院。截至4月19日，胡女士術(shù)后隨訪滿(mǎn)1個(gè)月，復(fù)查血管、心臟、血壓差等完全正常，這意味著“三合一”治療真真正正成功了。
據(jù)悉，目前國(guó)際上僅有極少例此類(lèi)單一或兩種先天性心臟畸形的介入治療病例報(bào)告，未見(jiàn)三種復(fù)雜先天畸形的“一站式”“三合一”介入治療成功的報(bào)道，這是國(guó)內(nèi)首例。
傳統(tǒng)方法
在左胸后側(cè)開(kāi)大切口，處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，手術(shù)一做就得八九小時(shí)，住院10~14天;回家康復(fù)兩三個(gè)月，回來(lái)再做第二臺(tái)手術(shù)，正中開(kāi)胸，處理主動(dòng)脈瓣下狹窄，又是八九小時(shí)手術(shù)、10~12天住院康復(fù)。且更要命的是每一項(xiàng)手術(shù)的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。
微創(chuàng)方法
在局部麻醉下，一次性完成“主動(dòng)脈瓣下狹窄(左室隔膜)球囊擴(kuò)張術(shù)”+“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”+“主動(dòng)脈縮窄覆膜支架植入術(shù)”。術(shù)中，只開(kāi)了3個(gè)小孔，分別是米粒、綠豆、黃豆大小。手術(shù)時(shí)間僅為3小時(shí)，術(shù)后第二天，胡女士就可以下床活動(dòng)了，第三天就出了院。
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)