發布日期：2018-03-19

　　昨日，著名作家李敖先生不幸因病撒手人寰。臺北“榮總”醫院代家屬發出說明稿表示，李敖于2015年7月因步態不穩至醫院求診，經診斷為腦干腫瘤，在醫療團隊的努力下，接連度過難關。

　　根據李敖先生身前的采訪以及家屬聲明，可以得知李敖先生所患的疾病為腦干膠質瘤。

　　其實膠質瘤是最常見的原發性顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最多見。后者根據惡性程度由低到高分為4個不同級別，分化良好的星形細胞瘤（WHO I級）生長緩慢，預后良好；膠質母細胞瘤（WHO IV級）惡性程度最高，進展迅速，預后極差。年齡分布上，男性略多于女性；發生部位上，成人多見于大腦半球，而兒童以小腦和腦干較為多見。

　　腦腫瘤的發生及發展是一個十分復雜的問題，至今尚無定論。現在普遍認為，絕大多數腫瘤是由內在因素與外在因素相互作用引起的。

　　現明確的致病因素包括長期染發、電離輻射等，其他如電磁場、手機產生的無線電波、外傷、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。理論上來講，腫瘤的發生是由于正常細胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發生二次基因突變而形成的。

　　膠質瘤早期常隱匿起病，根據腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現多樣。有些以情感異常和癡呆為主的精神癥狀；有些以頭痛，惡心嘔吐為主的顱高壓癥狀；有些以吞咽困難，面癱，眼瞼下垂等為主的神經核團及顱神經體征；有些以偏癱，偏身感覺障礙及走路不穩等為表現；有些以肢體抽搐（癲癇）起病。

　　依據CT、MRI、DSA、PET等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標準治療方案包括：最大程度地安全切除腫瘤，隨后接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及后續的TMZ輔助化療。

　　對于低級別腫瘤手術后輔以放療，預后良好，尤其是WHO I級的毛細胞型星形細胞瘤10年生存率達到90%以上，甚至部分患者得以治愈。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約占所有膠質瘤的50%，其中位生存期僅15個月，2年生存率不足30%。

　　腦干膠質瘤預后普遍較差，其生存期明顯低于中樞神經系統其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報導其中位生存期不足7個月。腫瘤一旦復發則預后不良，約50%的腫瘤復發后惡性進展，近1/3腫瘤復發后演變為膠質母細胞瘤，復發后腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

　　臨床上手術有效切除程度與術后生存期成正相關，目前借助術前多模態影像融合技術，術中熒光顯像技術、術中磁共振、電生理監測、神經內鏡及神經導航等新技術，可以在精確定位下實施微創手術，包括腦干內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術后常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期MRI隨訪尤為必要。

　　近年來一些創新的治療技術如免疫治療、分子靶向治療正在膠質瘤的治療中扮演著愈來愈重要的作用。總的來說，膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性，易局部播撒和復發等特點，尤其是彌散型腦干膠質瘤，無論從臨床還是基礎都是神經外科的一個挑戰。

來源：文匯