發布日期：2017-11-27

繼全國公立醫院取消藥品加成之后，取消耗材加成提上日程。近日，記者從國家發展改革委網站獲悉，國家發改委已印發《關于全面深化價格機制改革的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》聚焦壟斷行業、公用事業和公共服務、生態環保、涉企收費、市場價格監管、民生保障等7個方面，明確了未來3年我國價格改革的行動方案。

在加快完善公用事業和公共服務價格機制中，《意見》提出，“深化公用事業和公共服務價格改革，鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。”有業內人士指出，這意味著在已經全面取消藥品加成的基礎上，將進一步取消醫用耗材加成政策，推動破除“以械補醫”，全國公立醫院將逐步取消可單獨收取醫用耗材費用的差率和差額加成政策，醫用耗材按實際進價銷售。

零差率已小面積推開

目前我國已全面取消公立醫院15%的藥品加成。根據《意見》，我國將鞏固取消藥品加成成果，進一步取消公立醫院醫用耗材加成，包括心臟支架、起搏器、人工膝關節、人工晶體、手術用紗布、手術縫線、牙材料等，此前平均有5%～10%的加成。

從實際操作層面看，已有部分地區走在全國前列，提出要推進耗材零加成政策。記者注意到，云南省德宏州今年8月26日起全州公立醫院全部取消除中藥飲片外的藥品和耗材加成。取消加成后，納入改革范圍的各公立醫院實行藥品和耗材零差率銷售；醫院實際購進價格低于省藥品和耗材集中采購價格的，以實際購進價作為銷售價格，但同時調高了體現醫務人員技術勞務價值的診查類、手術類等共計135項醫療服務項目的價格。

此外，寧夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地也提出取消醫用耗材加成，為醫療服務價格調整騰出空間。

因涉及公立醫院、醫用耗材供應企業等多個主體的利益，采訪中有市場人士提出，取消醫用耗材加成后，也不排除有醫院會以強逼供應商讓利返點等形式，將壓力轉嫁到企業身上，而零差率政策的實施可能會讓耗材領域的“二次議價”遍地開花。

 “零差率以后，對醫院來說，減少的收入如何彌補是個難題，因此在醫院層面或面臨很多壓力，政府可能會給予一定補貼。”國藥控股高級研究員干榮富對記者表示。

 肅清市場進行時

值得一提的是，國家政策文件多次強調要降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，基調鮮明。“取消耗材加成是政策的大方向，不存在技術問題。”九州通醫藥集團營銷總顧問耿鴻武表示，政策的實施會給醫院和產業帶來一定壓力，但通過肅清市場，帶來的是整個醫藥行業的健康發展。

目前，在整個醫療體系中，醫療耗材的費用居高不下。“這其中肯定有水分，有大有小。特別是高端設備所涉及的金額更高，低值耗材可能就幾百元。”一位業內人士對記者表示，“有些耗材的價格虛高，有些產品的成本國家是不清楚的。”

對此，國家層面采取的是綜合措施擠出高值耗材的水分。比如高值耗材國家談判首次啟動，將藥物冠狀動脈支架系統、人工髖關節假體、植入型心律轉復除顫器系列（ICD）、心臟再同步化治療系列（CRT）作為談判試點產品，采取以市場換價格、談采結合的方式，集中公立醫院高值醫用耗材市場份額，與生產企業進行談判，形成統一的采購價格。

從地方動作看，寧波醫用耗材集中采購模式成果已現。截至目前，寧波已經對18大類1436種醫用耗材進行了集中采購，價格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已經累計節約醫療費用9.02億元。據寧波市衛計委介紹，醫用耗材價格下降的同時，耗材的用量也出現了明顯下降，還在一定程度上實現了國產替代。

而除了寧波外，湖南、陜西等多省份目前已經啟動高值醫用耗材陽光掛網工作；京津冀醫用耗材集中采購已正式進入實質性工作階段。

此外，由于我國醫用耗材生產企業多、小、散、亂，規格型號也比較多，主管部門已對高值醫用耗材進行了編碼。“接下來要開展高值醫用耗材成本價格調查，準確掌握其價格成本情況，對其進行零差價銷售，并計劃對高值耗材進行集中采購。目前，高值耗材的編碼已經公布，未來的成本調查和采購就有章可依了。”干榮富表示。

 “此次《意見》緊跟著10月8日兩辦《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》發布，可視作其相關配套文件。預計取消加成具體實施起來要循序漸進，但政策方面無疑釋放了積極的信號。”前述專家指出。

“需要關注的是，耗材的品規比藥品還多。”干榮富建議，可以第一步先對高值耗材進行成本調查，得到經驗后再對低值耗材逐步鋪開，這期間各部門之間的協同配合至關重要。

來源：醫藥經濟報