發布日期：2017-10-19

2017年10月14日,第三屆國際科派粒子論壇在北京九華國際會議中心召開。

上海市質子重離子醫院臨床技術委員會主任、中國抗癌協會副理事長、美國放射學院榮耀院士蔣國梁教授做題為《上海市質子和重離子醫院3年的臨床實踐》的學術報告。

蔣國梁教授長期致力于腫瘤精準放射治療，特別是肝膽胰腫瘤的臨床和研究以及質子重離子技術的研究發展和多學科綜合治療。

蔣國梁教授強調了重離子（碳離子）在放療過程中相對于光子和質子所具有明顯優勢的生物學效應，并且在治療對抗放療的腫瘤有更有效的殺滅效應。

發言要點（第一部分）

根據現場及主辦方提供的資料而整理，未經發言者審核

目前，我對重離子（碳離子）更有的興趣。質子的好處，物理劑量的好處，講得很多了，不再重復。

重離子照射有其不足，重離子在Bragg峰后會有一個小“尾巴”，“尾巴”后面劑量是高的；另外，重離子照射的生物學劑量比質子要大。

碳離子有其好處。碳離子射線半野比較小，當碳離子半野直徑5CM時，質子和碳離子清晰度都相差不多；但當半野到達15CM之時，碳離子的邊緣還是比較尖銳的，而這時的質子隨著半野越往深方向，放射野的邊緣就會變得越來越模糊了。

邊緣尖銳有什么好處？由于射野的邊緣變得尖銳，碳離子半野比較小。像肝部腫瘤的患者，碳離子（15.49±2.62$）對正常肝臟的放射劑量比質子（ 17.00±2.92#）更低。碳離子放療肝癌保護肝臟的作用更好。

碳離子對正常器官的劑量比質子線更低，但對Bragg峰深部的正常器官劑量有提高。

比如顱底腫瘤貼近腦干，碳離子能減少對腦干的照射劑量，對腦干保護更好。

比如肝癌貼近胃，甚至緊貼胃、十二指腸或結腸，這種情況時需要謹慎選擇治療方案，避免對消化道的損傷，碳離子能減少對胃照射劑量。

質子屬低LET射線，放射損害是DNA的單鏈斷裂，存在亞致死和潛在放射損傷修復。

碳離子是高LET射線，在Bragg峰區射線的損傷，70%是DNA雙鏈斷裂，而雙鏈斷裂很難被修復。

如果以光子（X線）放療生物效應為1，質子的放射生物學效應是光子（X線）放療生物效應的1.1-1.2倍；碳離子線放射生物學優勢是光子（X線）放療生物效應的2-3倍。

這也是把雙刃劍，如果碳離子照射到正常組織，正常組織的損害也是嚴重的，這就要求碳離子進行非常精準的照射。

碳離子有更強的放射生物學損傷效應（腫瘤和正常組織）和對抗放射的腫瘤有更有效的殺滅效應（腫瘤特異性），比如，對乏氧細胞有更強的殺滅效應。

乏氧細胞對射線有抗拒性，殺滅乏氧細胞是很因難的。 用碳離子照射，乏氧細胞的氧增益（即能更有效殺死乏氧腫瘤細胞）比就會降低到2，甚至更低，而用質子或者光子照射，氧增益比仍為3。

同時，碳離子對于固有抗放射腫瘤細胞的，如黑色素瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤、軟組織肉瘤；腫瘤干細胞等等，碳離子的生物效應更強。

重離子更強的生物效應，發生在什么地方呢？

很強的生物效應并不是在整個射線前進道路都有的，在重離子前進的peak區（Bragg峰區），碳離子的放射生物效應略高于質子；越靠近peak區，碳離子的放射生物效應越強。

在到達peak區前面，碳離子的放射生物效應為1.5-1.6，其對腫瘤前面的正常組的損害并不很嚴重；碳離子射線，相對生物效應到peak區時是2-3倍。相對來說，碳離子射線很適合用于放射治療。

醫生簡介：蔣國梁，主任醫師，教授，博士生導師，上海市質子重離子醫院臨床技術委員會主任、中國抗癌協會副理事長、美國放射學院榮譽院士。歷任復旦大學附屬腫瘤醫院放療科主任、院長。

來源：CPTN重離子質子（微信號 zhonglizizhizi）