發布日期：2017-05-23

在世界高血壓日前夕，中國高血壓患者心率地圖首次發布，該項目篩查了＞1，818，627例高血壓患者，其數據（圖）提示，中國高血壓患者心率控制情況不容樂觀：大部分省、市，超三成患者心率超過80次／分，治療現狀亟待改善。本文將對高血壓患者心率管理的重要性及相關數據進行分析，以期對讀者的臨床實踐有所啟示。 高血壓患者心率管理勢在必行 心血管疾病是我國人民健康的主要威脅。《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病。 我國現有高血壓患者2．7億，2010年中國因高血壓死亡共計204．30萬例，占全部死亡的24．60％。2013年，高血壓直接經濟負擔占我國衛生總費用的6．61％。控制心血管疾病危險因素，加強高血壓等疾病的篩查和管理，有助于降低患者終點事件發生風險，降低患者的健康和經濟負擔。 交感神經激活是高血壓發病的重要機制之一，心率是反映交感激活的可靠指標，防控高血壓應該重視心率管理。心率增快會導致收縮壓和舒張壓顯著升高，增加高血壓患者心血管不良事件發生風險。 如在Framingham研究中，隨著心率增快高血壓患者的心血管死亡風險升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨立危險因素。VALUE研究則提示，即使血壓控制良好，心率加快高血壓患者的心血管事件風險也顯著升高。 相關指南也肯定了高血壓患者心率管理的重要性。如2013年歐洲高血壓學會（ESH）／歐洲心臟病學會（ESC）高血壓管理指南即推薦，所有高血壓患者應注意監測心率。2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識指出，心率應當作為高血壓患者綜合評估的重要指標，并呼吁將其納入心血管危險分層的指標中。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識指出，心率升高是心血管疾病的重要危險因素，心率檢測應當納入高血壓綜合評估中。關于需要實施干預的心率閾值，盡管很難明確界定，但當靜息心率＞80～85次／分時應予以臨床重視。 由此可見，心率應該作為高血壓管理的新靶標，心率管理先鋒行動因此應運而生。注重高血壓患者的心率管理與控制，可幫助提高血壓控制率并降低患者心血管事件風險，對于我國心血管疾病的防治非常重要。 心率地圖提示，中國高血壓患者心率控制現狀亟待改善 我國高血壓患者心率控制現狀不容樂觀。此次發布的中國高血壓患者心率地圖顯示，除目前尚無資料的地區及內蒙古、四川、安徽外，中國大部分省市心率超過80次／分的高血壓患者比例均高于30％，其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于40％，上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于33％。 無論經濟發達或不發達地區，高血壓患者心率控制現狀均不容樂觀，提示此現狀可能不僅與患者的疾病認知及控制情況、經濟條件、生活方式等相關，也與醫師及患者對心率管理的認識不夠、β受體阻滯劑應用比例較低或劑量不足等密切相關。   β受體阻滯劑是國內外相關指南推薦的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國高血壓防治指南指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識亦推薦使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療因交感激活引發的高血壓患者心率加快。 心率管理先鋒行動助力心率血壓雙重管理 由中國心血管健康聯盟指導、心血管健康（蘇州工業園區）研究院主辦，旨在持續推動我國心血管疾病患者心率管理，從而有效預防并降低心血管事件發生的心率管理先鋒行動自2012年啟動至今，已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國兩百余個城市的千余家家醫院，超千萬人群進行了血壓及心率篩查。 2012年中共十八大正式提出的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫療資源，通過基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動解決資源配置不均衡問題。 為配合分級診療政策，促進基層高血壓患者心率管理，心率管理先鋒行動將繼續聚集心血管領域專家、臨床一線醫生、專業學會、各級醫療衛生機構、地方衛生行政管理單位、公眾等力量，在醫患雙方及社會的共同努力下推進血壓、心率雙重管理，提高中國醫生及患者的血壓管理整體水平，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識，從而有效預防并降低心血管事件發生。 心率管理先鋒行動將持續通過“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，深化血壓、心率雙重管理理念，共同建立和完善中國心血管疾病防治戰線的重要一環。 中國高血壓患者心率地圖數據提示，中國高血壓患者心率管理現狀不容樂觀，其診治任重而道遠。希望此數據的發布能提高臨床一線醫師對高血壓患者心率管理重要性的認識，通過疾病篩查、藥物治療等手段幫助管理高血壓、冠心病等心血管疾病患者心率，有效預防并降低心血管事件發生，期待中國心血管事件下降拐點的早日到來。

來源：中國神經時訊