發(fā)布日期：2017-02-06
祖籍三明某地的筆者在為“三明醫(yī)改”取得的成績(jī)深感自豪之余，更好奇的是當(dāng)?shù)仄胀ǖ尼t(yī)務(wù)人員對(duì)其又有何評(píng)說(shuō)?借著春節(jié)返鄉(xiāng)時(shí)間，我早早拜托當(dāng)?shù)赜讶艘]一些醫(yī)生，聽(tīng)一聽(tīng)他們眼中的“三明醫(yī)改”。
沒(méi)有見(jiàn)到A君之前，朋友已隆重做過(guò)介紹，說(shuō)是一位從業(yè)多年的醫(yī)師，既健談?dòng)诛L(fēng)趣。誰(shuí)料待到兩人在酒桌邊坐定，我仔細(xì)打量他，卻是一副欲言又止的神情。
我斟上一杯酒，他不愿舉杯，只說(shuō)三明醫(yī)改的話(huà)題并不新鮮，各種新聞、報(bào)告隨手可得，他的意見(jiàn)看法終歸是一家之言，上不得臺(tái)面。我說(shuō)，“您作為醫(yī)科名校畢業(yè)的高材生，又從醫(yī)近二十年，何以就覺(jué)得自己發(fā)不得評(píng)論?至少我還是很愿意做一名耐心的聽(tīng)眾。”他似乎有點(diǎn)窘，沉默了半晌，終于端起酒杯一飲而盡。話(huà)題從這樣一個(gè)重量級(jí)的醫(yī)改怎么就出現(xiàn)在三明開(kāi)始了。“說(shuō)白了就是為省錢(qián)，財(cái)政兜不住，不改不行。”他說(shuō)。這個(gè)看法并沒(méi)讓我感到太多驚奇。此前我也曾參加過(guò)幾個(gè)研討會(huì)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹪诟母飭?dòng)前陷入的困境略有所聞。
三明是一座移民城市。20世紀(jì)60年代國(guó)家做出加強(qiáng)“三線(xiàn)建設(shè)”戰(zhàn)略決策，這是當(dāng)時(shí)特定國(guó)際形勢(shì)下，為加強(qiáng)戰(zhàn)備，逐步改變工業(yè)布局的一次由東往西的大轉(zhuǎn)移。福建的三明、南平等市正處在俗稱(chēng)的“小三線(xiàn)”地理位置上。A股上市公司中的三鋼閩光、青山紙業(yè)、福建南紡、福建南紙、太陽(yáng)電纜等都是“小三線(xiàn)”建設(shè)時(shí)期的產(chǎn)物。一大撥來(lái)自天南海北的異鄉(xiāng)人把自己的青春歲月留在了這里。不過(guò)近年來(lái)，類(lèi)似東北地區(qū)，這種先有工業(yè)后有城市的老工業(yè)基地人口外流情況特別突出。2011年末，三明市常住人口251萬(wàn)，低于其戶(hù)籍人口20余萬(wàn)人，給地方財(cái)政帶來(lái)沉重的職工贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)。
2012年三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)比為1.97：1，到2015年又下降到1.71：1，也就是1.71個(gè)工作的人養(yǎng)一個(gè)退休的人。根據(jù)人社部發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2015》，三明市的這個(gè)贍養(yǎng)比與2015年全國(guó)排名最末黑龍江省的1.65：1已經(jīng)相差無(wú)幾。
2010年，三明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)1.4億元赤字，2011年繼續(xù)擴(kuò)大到2.1億元，占了當(dāng)年財(cái)政收入的14.4%。在此背景下，2012年初，三明正式啟動(dòng)醫(yī)改。“所以你可以看到這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是比較單一的。”A君接著往下說(shuō)，“但你也知道，醫(yī)療改革牽涉的利益體實(shí)在多得很，有政府、醫(yī)院、藥企、患者……”——他略微停頓了一下，臉上的表情似乎有些不快——“藥品零差價(jià)，按病種付費(fèi)，醫(yī)生憑考核領(lǐng)取年薪，統(tǒng)統(tǒng)是為了倒逼醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)。不過(guò)你也想想，既要少花錢(qián)又要治好病，質(zhì)量怎么保證?難道不是把責(zé)任推給了醫(yī)院?”“爭(zhēng)議很大的還有藥品采購(gòu)最低價(jià)中標(biāo)。”A君說(shuō)，“招標(biāo)中先報(bào)一個(gè)最低價(jià)，然后繼續(xù)往下壓，廠(chǎng)家接受了才讓進(jìn)，每種藥也只有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口各一種選擇。”“藥價(jià)降低了得益的難道不是患者么?”我有些不解。
A君嘆了口氣，“同樣是頭孢曲松這類(lèi)消炎藥，進(jìn)口的要60多元，國(guó)產(chǎn)的只要一塊錢(qián)，而且劑量上國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的兩倍。生理鹽水一袋還要一兩塊錢(qián)，消炎藥這么便宜你覺(jué)得效果會(huì)好么?一分錢(qián)一分貨，要想達(dá)到一定的純度，成本擺在那里，這樣的藥過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)大，一些醫(yī)生不敢用，只能讓病人自己去外面買(mǎi)。”
“除了通過(guò)最低價(jià)中標(biāo)控制藥品價(jià)格，三明醫(yī)改還對(duì)藥品收入占醫(yī)療收入的比例進(jìn)行嚴(yán)格限定。”A君繼續(xù)說(shuō)，“以我這個(gè)科室為例，原先的藥品占比大約在百分之四五十，現(xiàn)在要求壓縮到百分之二三十，所以只能選擇最便宜的藥。這倒不是說(shuō)便宜的藥效果很差，但副作用一定非常大。”“藥品占比超過(guò)20%就不敢用?”我問(wèn)。A君又嘆了口氣：“醫(yī)生是要扣錢(qián)的，而且藥劑科很簡(jiǎn)單就可以鎖掉，你也用不了?？墒遣∪瞬焕斫?，你又和他們解釋不清楚。比如有些降壓片，降壓效果是有，但心血管醫(yī)生都不建議用，因?yàn)閷?duì)心臟沒(méi)有保護(hù)作用。從醫(yī)療角度來(lái)說(shuō)，除了控制血壓，還希望用藥對(duì)心臟有改善作用。再比方傷口的縫合，原來(lái)可以用可吸收材料，現(xiàn)在為了控制在醫(yī)保限額內(nèi)，反而得改用拆線(xiàn)，你倒說(shuō)說(shuō)看，新技術(shù)該怎么開(kāi)展?”
這下輪到我語(yǔ)塞，便轉(zhuǎn)了個(gè)話(huà)題，“那么這樣一個(gè)招標(biāo)體系，原本大家意見(jiàn)很大的藥品回扣現(xiàn)象可總該是大大減少了。”“豈止是減少，很多廠(chǎng)家賺不到錢(qián)早早就退出三明市場(chǎng)了，這里面又牽涉到醫(yī)生的收入問(wèn)題。”A君說(shuō)，“雖說(shuō)醫(yī)生實(shí)行了年薪制，但目標(biāo)年薪大部分醫(yī)生是拿不到的。比方說(shuō)主治醫(yī)生最高年薪可到15萬(wàn)，可你看我都副主任醫(yī)師了還拿不到15萬(wàn)，按規(guī)定副主任醫(yī)師最多可以達(dá)到20萬(wàn)年薪。表面上看，醫(yī)生的薪酬水平提高了，但總體收入肯定是要少了，所以很多醫(yī)生都想走，去年我們醫(yī)院就走了好幾個(gè)。”
“以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)生收紅包大家都在罵，但有多少人會(huì)心甘情愿拿那些不明不白的錢(qián)?”酒精的作用下，A君的情緒不免有些高漲起來(lái)，“國(guó)外醫(yī)生的收入相比國(guó)內(nèi)天差地別，那是因?yàn)樗麄冏鹬蒯t(yī)生的勞動(dòng)，尊重專(zhuān)業(yè)性。國(guó)內(nèi)一名醫(yī)生一個(gè)月看的病人比國(guó)外醫(yī)生一年看的都多，為何還要整天擔(dān)驚受怕?”
說(shuō)到這，A君停頓了下來(lái)，房間里一片寂靜。待到他再次開(kāi)口，卻是輕聲笑了出來(lái)，“生活總是要繼續(xù)，這些牢騷話(huà)盡可當(dāng)作酒后的胡言亂語(yǔ)。最后說(shuō)個(gè)玩笑，四個(gè)人湊一桌打麻將，你可見(jiàn)過(guò)每個(gè)人都賺著錢(qián)的么?”
我也笑了起來(lái)。屋外一陣爆竹聲傳來(lái)過(guò)年的訊息，我們步出門(mén)外，互道新年快樂(lè)。
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